Η θρόμβωση είναι η κύρια παθολογική διεργασία που προσβάλλει τις φλέβες μας.
H θρόμβωση μπορεί να συμβεί είτε σε μικρή επιφανειακή φλέβα του επιπολής φλεβικού δικτύου, κατάσταση ακίνδυνη, είτε σε μεγάλη φλέβα του εν τω βάθει δικτύου κατάσταση σοβαρή που μπορεί να έχει σαν επιπλοκή την πνευμονική εμβολή.
Πνευμονική εμβολή λέγεται η οξεία απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας ή πιο συχνά κλάδων της από θρόμβους που προέρχονται συνήθως από τις φλέβες των κάτω άκρων.
Αθρόα (μαζική) πνευμονική εμβολή λέγεται η εμβολή δυο τουλάχιστον λοβαίων κλαδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει πολύ βαριά συμπτώματα δύσπνοια, βήχα, πλευριτικό άλγος, αιμόπτυση , ανησυχία, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, ρόγχοι, πυρετό μέχρι και θάνατο.
Η απόφραξη μικρών περιφερικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας που είναι και συνηθέστερη μπορεί να είναι ασυμπτωματική.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Εν τω βάθει φλεβικού δικτύου θρόμβωση: Πόνος ή ευαισθησία στη γαστροκνημία ή στο μηρό με ήπιο πρήξιμο. Μπορεί όμως να είναι και ασυμπτωματική.
Eπιπολής φλεβικού δικτύου θρόμβωση: Οίδημα, ευαισθησία και ερύθημα κατά μήκος της θρομβωμένης φλέβας.
Καταστάσεις συνδεόμενες με αυξημένο κίνδυνο φλεβικής θρόμβωσης:
Ασθενείς κατάκοιτοι , με χρόνιες σοβαρές νόσους και σε κακοήθειες.
Mετεγχειρητικά σε εγχειρήσεις ορθοπεδικές, θώρακα, κοιλίας, ουροποιητικού.
Καρκίνος πνεύμονα, μαστού, στομάχου, ωοθηκών, παγκρέατος, όρχεων, νεφρού κ.α
Κακώσεις σπονδυλικής στήλης, λεκάνης, μηριαίου, κνήμης
Ακινητοποίηση για μεγάλο διάστημα
Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο
Κύηση
Λήψη οιστρογόνων ως θεραπεία υποκατάστασης ή αντισύλληψη
Υπερπηκτικές καταστάσεις
Προηγούμενη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
O παθολόγος, ο γενικός ιατρός, ο χειρουργός, ο ορθοπεδικός θα πρέπει να αποφασίσει αν πρόκειται για θρόμβωση ή λοίμωξη των μαλακών μορίων δηλαδή κυτταρίτιδα ή λεμφαγγειίτιδα. Ο πιο ασφαλής τρόπος για να γίνει αυτό είναι να ζητήσει να γίνει triplex φλεβών κάτω άκρων που αποτελεί την ιδανική μέθοδο απεικόνισης για την ανάδειξη της φλεβικής θρόμβωσης , εξέταση που μπορεί να γίνει και στο σπίτι του ασθενή μέσα σε 20-30λεπτά απαιτεί όμως έμπειρο ακτινοδιαγνώστη.
Υπερηχογραφικά ευρήματα στην οξεία θρόμβωση (1ημέρα έως 1-2 εβδομάδες)
Φλέβα διατεταμένη
Φλέβα ασυμπίεστη. Η απώλεια της συμπιεστότητας της φλέβας αποτελεί πάρα πολύ αξιόπιστο εύρημα για τη διάγνωση της θρόμβωσης. Αν με τη συμπίεση ο αυλός της φλέβας εξαλείφεται πλήρως η θρόμβωση αποκλείεται.
Δεν αναδεικνύεται αιματική ροή στον έγχρωμο και Doppler έλεγχο
Ο θρόμβος είναι υποηχωγενής , με την πάροδο των ημερών γίνεται όλο και πιο ηχωγενής.
Απουσία αιματικής ροής στη θρομβωμένη φλέβα και μετά από συμπίεση των μυών και άρα των φλεβών περιφερικά της.
Η ανίχνευση του θρόμβου και ο προσδιορισμός της ηλικίας του απαιτούν εμπειρία του ακτινοδιαγνώστη.
Ο ελεύθερα αιωρούμενος θρόμβος
Το κεντρικό άκρο του οξέος θρόμβου μπορεί να μην είναι σταθερά προσκολλημένο στο φλεβικό τοίχωμα και έτσι ο θρόμβος να αιωρείται μέσα στο φλεβικό αυλό.
Στην οξεία θρόμβωση ο ιατρός ακτινολόγος πρέπει να δείξει μεγάλη προσοχή ώστε να μην αποσυγκολληθεί ο θρόμβος από άσκοπους χειρισμούς του.
